cara mengisi status ujian akupunktur

LEMBAR DATA PASIEN

Nama : BAHARUDIN Umur : 24 tahun

Alamat : Tanah Abang Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Jaga Rumah Kos Tanggal/Jam : 16 Oktober 2010

No. Peserta : 03

I. PENGAMATAN

1. Keadaan Jiwa (Shen) :

1) Kesadaran : dalam keadaan sadar

2) Semangat : kurang bersemangat

3) Sinar mata : kurang bersinar

4) Ekspresi : tidak menunjukan ekspresi khusus

2. Ekspresi Muka (Shi)

1) Warna : pucat kekuningan

2) Kesegaran : kurang segar

3. Sing Tay

1) Bentuk Tubuh : Sedang

2) Posisi Tubuh : Duduk agak melengkung

3) Gerak-gerik : Tidak lincah

4) Kulit : Tidak berjerawat, tidak ada flek

5) Rarnbut : Tipis

6) Hidung : Tidak mengeluarkan cairan

7) Telinga : Tidak mengeluarkan cairan

8) Mata : Ada warna kemerahan

9) Mulut : Kering

10) Lidah :

Selaput Lidah

1. wama : putih

2. kebersihan : bersih

3. ketebalan : tipis

4. kebasahan : tidak terlalu basah

Otot Lidah

1. Warna : ujung lidah terlihat ada bintik merah tua

2. Bentuk : kurus

3. Gerakan : sedikit melengkung dan tremor

Gambar Bagan Lidah

- Ada bintik merah tua

- Otot sedikit melengkung ke kanan

II. PENDENGARAN DAN PENCIUMAN

1. Suara terdengar pelan

2. Tidak, tercium bau keringat

3. Tidak tercium bau mulut

4. Tinja dan urine tidak diperiksa

III. WAWANCAR.A/ANANiNESA

1. Keluhan Utama : Nyeri pinggang sebelah kanan. Keluhan dirasakan sejak empat (4) bulan yang lalu

2. Keluhan Tambahan : Nyeri dahi sebelah kanan, kram betis

3. Riwayat Penyakit

1) Dahulu : enam bulan yang lalu pernah sakit pinggang dan sudah diobati dengan cara pijat (4 bulan yang lalu) dan kadang-kadang minum jamu. Keluhan nyeri pinggang berkurang

2) Sekarang :

1. Keluhan Utama : Nyeri pinggang sebelah kanan

2. sudah berapa lama : sejak empat bulan yang lalu

3. sudah berobat/belum : dari empat bulan terakhir sudah berobat dengan minum jamu, rasa nyeri berkurang tapi tidak hilang

4. Penyebab : kurang minum air putih dan banyak minum kopi (3 gelas per hari)

HAL-HAL UMUM

1. Suka panas-dingin : tidak menvukai hawa dingin

2. Keringat : tidak keluar keringat dingin

3. Keluhan bagian tubuh : bahu terasa pegal, dahi nyeri

4. Buang Air besar : lx sehari dan waktu nya tidak tentu, keras dan bau

5. Buang Air Kecil : ketika akan BAK trasa sakit, dan terasa panas, warna kuning keluar sedikit-sedikit

6. Kebiasaan makan/minum : senang rasa asin. Setiap hari minum kopi 3 gelas, teh manis 1 gelas

7. Tidur : Susah tidur dan tidur tidak nyenyak. Sehari tidur 4-5 jam dari jam 01.00-05.00, terbangun untuk ke kamar mandi jam 03 an dini hari

8. Dada/perut/anggota tbh : dada kanan sakit dan perut sering mules

9. Pendengaran : Pendengaran sebelah kiri agak kurang

10. Kehausan : keika haus ingin minum, Setiap hari minum air putih 2 gelas (@300m1)

11. Penyakit vang pemah diderita : bisul di telinga kanan

12. Usus wanita/anak : -

HAL-HAL KHUSUS

1. LU : tidak sesak nafas

2. LI : konsistensi keras

3. ST : tidak mual

4. SP : kaki keram

5. HT : susah tidur

6. SI : tidak nyeri belikat

7. BL : pipis sdikit

8. KI : nyeri pinggang, pendengaran berkurang, kaki pegal

9. PC : nyeri dada

10. Te : tidak demam

11. GB : nyeri dahi samping kanan, pundak pegal

12. Lr : muka kemerahan, nyeri kepala

IV. PERABAAN

1. Daerah keluhan :

1) Nyeri tekan : pinggang kanan nyeri ketan

2) Ketegangan otot : ada ketegangan otot di pinggang kanan

3) Tidak ada benjolan

4) Tidak ada perbedaan suhu dengan daerah sekitar

2. Titik Khusus

1) Mu Ginjal : nyeri tekan

2) Shu belakang Ginjal : nyeri tekan

3) Yen Ginial : nyeri tekan

3. Nadi

1) Nadi Umum : Tenggelam-Lemah-Tidak Cepat tidak lambat

KIRI		KANAN
H'T/SI	CUN	LU/LI
LR/GB	KUAN	SP/ST
KI/BL	CE	PC/TE

2) Nadi Khusus : Ce Kin dalam lemah

V. DIAGNOSAIKESIMPULAN :

1. Keluhan Utama : Nyeri pinggang sebelah kanan yang dirasakan sejak empat (4) bulan yang lalu

2. Letak Kelainan : organ ginjal

3. Sifat : tidak panas tidak dingin (denyut nadi 72x /menit

4. Jenis : Xu

5. Kesimpulan : Nyeri pinggang sebelah kanan yang disebabkan Xu organ ginjal yang disebabkan karena penyebab penyakit golongan 3 karena banyak mengkonsumsi kopi (3 gelas perhari).

VI. TERAPI PENGOBATAN :

1. Jenis terapi : Akupunkture

2. Alat : jarum akupunkture

3. Titik Yang dipilih :

1) Titik Kausal : BL 23, KI 3, KI 7

2) Titik Simptom : BL 40, BL 52, BL 60, GB 34

3) Titik tambahan : ST 36, LR 3, LR 2, LI 4, BL 15, HT 9

4) Tekhnik Manipulasi : Tonifikasi dan sedasi

5) Jadual terapi : 1 minggu 3x selama 1 seri (10-12 kali pertemuan)

6) Anjuran : Banyak minum air putih dan jangan minum kopi, serta olahraga

7) Prognosis : Baik